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早く治したい症状を治したい順に２つお書きください

PS（疲労・倦怠の程度） -- 0:　倦怠感がなく平常の生活ができ、制限を受けることなく行動できる 1:　通常の社会生活ができ、労働も可能であるが、 倦怠感を感ずるときがしばしばある 2:　通常の社会生活ができ、労働も可能であるが、 全身倦怠の為、しばしば休息が必要である 3:　全身倦怠の為、月に数日は社会生活や労働ができず、 自宅にて休息が必要である 4:　全身倦怠の為、週に数日は社会生活や労働ができず、 自宅にて休息が必要である 5:　通常の社会生活や労働は困難である。軽作業は可能だが、週のうち数日は自宅にて休息が必要である 6:　調子のよい日は軽作業は可能であるが、 週のうち50％以上は自宅にて休息している 7： 身の回りのことはでき、介助も不要ではあるが、 通常の社会生活や軽作業は不可能である 8： 身の回りのある程度のことはできるが、しばしば介助がいり、 日中の50％以上は就床している 9： 身の回りのことはできず、常に介助がいり、 終日就床を必要としている 身長（不明の場合は空欄で結構です） cm 体重（不明の場合は空欄で結構です） kg 直近１週間の平均睡眠時間（不明の場合は空欄で結構です） 時間 それぞれの症状の痛みや辛さをどのくらい感じたかお答えください。

倦怠感

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

微熱・発熱

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

頭痛

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

身体の痛み

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

息苦しさ

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

咳

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

動悸

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

食欲不振

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

不眠症状

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

気持ちの落ち込み

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

思考力の低下

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

髪の毛の脱毛

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

嗅覚障害（においがしない・おかしい）

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

味覚障害（味がしない・おかしい）

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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以下のような写真は読み込めないためご注意ください。
※証書がボケていたり、ブレていたりして文字が読み取れない。
※証書が見切れていたり、上下逆さまで文字が読み取れない。
※マイナカード又はマイナ保険証の写真は添付しないでください。

【コロナ後遺症（疑い）・漢方の新規処方・調整をご希望の場合】今日の舌の正面の写真を指定してください

【漢方の新規処方・調整をご希望の場合】今日の舌の側面（左右どちらでも構いません）の写真を指定してください

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  ご利用メールソフト、メールサービス、セキュリティソフトの設定をご確認ください。
• キャリアメールアドレスの場合、ドメイン設定を行っている
  迷惑メールの対策などでドメイン指定を行っている場合、メールが受信できない場合があります。
  『@hirahata-clinic.or.jp』を受信設定してください。 ドメイン指定の解除方法について詳しくは、下記の「ドメイン指定受信について」をご確認ください。

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設定方法は各サイトにてご確認ください。

• auユーザーの方
  受信リスト設定（auサイト）
• docomoユーザーの方
  受信リスト／拒否リスト設定（docomoサイト）
• Softbankユーザーの方
  受信許可リスト設定（Softbankサイト）
• Yahoo!メールユーザーの方
  届くはずのメールが届いてない（Yahoo!メールサイト）
• Gmailユーザーの方
  メールのフィルタルールの作成（Googleサイト）
• iCloudユーザーの方
  メールの受信に関する問題がある場合（Appleサイト）
  iCloud.comの「メール」で迷惑メールを管理する（Appleサイト）
• Hotmail / Outlookユーザーの方
  信頼できる送信者がブロックされないようにする（Microsoftサイト）
• So-netユーザーの方
  パスリスト一覧への条件追加（So-netサイト）
• Exciteユーザーの方
  ホワイトリスト設定（Exciteサイト）
• OCNユーザーの方
  スマートフォンでの設定（NTTサイト）
  PCでの設定（NTTサイト）